A kerámia protézis olyan mesterséges ízület, amelynek a mozgó, egymáson elforduló felszíne nagy tisztaságú kerámiából készül. Csípőprotézisnél ez a combfejet pótló gömböt jelenti, gyakran a medencei vápabetét is ilyen. Elsősorban a fiatalabb, aktív betegek választása, mert a kerámia rendkívül kopásálló, így a protézis évtizedekig kitarthat. Az anyag azonban nem minden esetben egyértelmű döntés: a választás mindig az ízület állapotától, az életkortól és az elvárt terheléstől függ.
Mit jelent pontosan a kerámia protézis?
Egy hagyományos csípőprotézis három fő részből áll: a combcsontba rögzülő szárból, az arra kerülő gömb alakú fejből és a medencecsontba ültetett vápából. A tartós kopás nem a szár és a csont találkozásánál, hanem ott jelentkezik, ahol a fej a vápában elfordul. Ezt hívjuk teherviselő vagy kopófelszínnek.
A „kerámia protézis” kifejezés erre a felszínre utal. A kerámia lehet csak a fej kopó felszíne, vagy egyszerre a fej és a vápabetét is.
Külön kategória a kerámia sapka, vagyis a felszínpótló csípőprotézis. Ilyenkor az elkopott combfejre egy kerámiából készült sapkát helyeznek, amely a vápába illesztett kerámia komponensben mozog. A legnagyobb különbség a hagyományos és a sapka változat között, hogy a sapkánál nem fűrészelik le a combcsont fejét, és a velőűrbe sem kerül szár. A kerámia sapka egyszerűen ráül a kopott combfejre.
A hagyományos protéziseknél a teherhordó váz továbbra is fémötvözetből készül. Ez szilárd, jó teherbírású és MR-kompatibilis. A kerámia tehát nem a teljes protézist jelenti, hanem azt a felszínt, ahol a legfontosabb, hogy minél kevesebb kopási törmelék keletkezzen.
A kerámia sapka protézisek viszont teljes egészében kerámiából készülnek. A vápa külső felszínén csak egy nagyon vékony, plazmaszórással felvitt titánréteg van, amelybe a medencecsont belenő, és ezzel rögzíti a komponenst.
A teherviselő felszínek összehasonlítása
A protézis élettartamát nagyban meghatározza, hogy milyen anyag milyenen súrlódik. A kopási termék által kiváltott gyulladás és az azt követő csontfelszívódás okozza hosszú távon a protézis kilazulását. Négy fő párosítás van használatban, eltérő tulajdonságokkal.
Fém a polietilénen. A legrégebbi, klasszikus megoldás: fémfej egy erős műanyag (polietilén) vápában. Megbízható és jól bevált, viszont a többi felszínhez képest több apró kopási részecskét termel, ami hosszú távon lazuláshoz vezethet. Idősebb, kevésbé aktív betegeknél ma is teljesen elfogadható választás.
Kerámia a polietilénen. A kerámiafej egy modern, keresztkötött polietilén vápában mozog. A kerámia keményebb és simább a fémnél, ezért jóval kevesebb törmelék keletkezik. Ez ma az egyik legelterjedtebb, kedvező ár-érték arányú megoldás, a fém-polietilén párnál lényegesen kisebb kopással.
Kerámia a kerámián. Itt a fej és a vápabetét is kerámiából van. Ennél a párosításnál a kopás elhanyagolható, ezért kifejezetten a fiatal, sportos, hosszú élettartamot igénylő betegeknek ajánlott. Cserébe ez a legdrágább megoldás, és két ritka, kerámiára jellemző jelenséget érdemes ismerni. Ezekről lentebb részletesen is szó lesz.
Fém a fémen. Korábban a nagy fejméret miatt népszerű volt, ma azonban csak fém sapka (felszínpótló) protéziseknél használják. A fém-fém párnál keletkező apró fémrészecskék felhalmozódhatnak a környező szövetekben, és gyulladást vagy szövetkárosodást okozhatnak, ezért totál protéziseknél lényegében kikoptak a használatból.
Kinek ajánlott leginkább a kerámia protézis?
A kerámia-kerámia párosítás ott mutatja meg igazán az előnyét, ahol a protézisnek sok évtizedet vagy komoly terhelést kell kibírnia. Bárkinél alkalmazható, de leginkább azoknak a fiatalabb, aktív betegeknek szól, akik a műtét után is dolgozni, kirándulni vagy kímélő sportokat űzni szeretnének.
Kevésbé aktív vagy idősebb betegnél nem feltétlenül a kerámia-kerámia pár a legésszerűbb választás, hiszen ott a kopás egy fémből vagy polietilénből készült felszínnél is bőven a protézis várható élettartamán belül marad. A döntést mindig a csont minősége, az életkor, a testsúly és az elvárt terhelés együtt határozza meg, és ezt az ortopéd sebész a műtét előtti konzultáción személyre szabja.
A kerámia protézis élettartama
A modern, jó minőségű csípőprotézisek várható élettartama nagyságrendileg két-három évtized. A kerámia-kerámia felszín ezen belül a legkedvezőbb: a kopás olyan minimális, hogy egy ilyen pár elméletileg akár egy egész életre is elegendő lehet, feltéve, hogy a beültetés pontos, és a protézis nem lazul meg más okból.
Fontos látni, hogy a protézis élettartamát nem csak az anyag dönti el. Legalább ennyit számít a beültetés pontossága, hiszen néhány fokos szögeltérés is felgyorsíthatja a lazulást. Emellett meghatározó a csont minősége, a rögzítés módja (cementes vagy cement nélküli), valamint az, hogy a beteg betartja-e a rehabilitáció és a terhelés szabályait. A kerámia tehát jó alap, de nem helyettesíti a gondos műtétet.
Kockázatok: csikorgás és törés
A kerámia-kerámia párnak két olyan sajátossága van, amelyet érdemes előre ismerni, mert ezekkel a beteg is találkozhat.
Az egyik a hangjelenség, amelyet csikorgásnak szoktak nevezni. Egyes betegeknél járás vagy bizonyos mozdulatok közben hallható zaj keletkezhet a két kerámiafelszín találkozásánál. Ez zavaró lehet, de jellemzően nem fájdalmas, és a legtöbb esetben nem okoz problémát.
A másik a kerámia törése. A régebbi kerámiáknál ez valós gond volt, a mai, nagy szilárdságú alapanyagoknál viszont már extrém ritka. Nem elhanyagolható, de a modern protéziseknél ez a kockázat sokszorosan kisebb, mint korábban, és a kopásmentesség előnye a legtöbb aktív betegnél bőven ellensúlyozza.
Ezek mellett minden protézisbeültetés általános kockázatai (fertőzés, vérrögképződés, lazulás) is fennállnak, függetlenül az anyagtól. Ezekről a műtét előtt a kezelőorvos részletesen tájékoztat.
Gyakori kérdések
Meddig tart egy kerámia protézis?
A jó minőségű csípőprotézisek várható élettartama nagyjából két-három évtized. A kerámia-kerámia felszínűek ezen belül a legtartósabbak: a kopás olyan csekély, hogy a protézis elméletileg akár egész életen át kitarthat. A tényleges élettartamot a beültetés pontossága és a beteg terhelése is befolyásolja.
Igaz, hogy a kerámia protézis csikoroghat?
Egyes betegeknél a két kerámiafelszín találkozásánál járás közben hallható hangjelenség, úgynevezett csikorgás jelentkezhet. Ez kellemetlen lehet, de a legtöbb esetben nem fáj, és önmagában nem jelent problémát vagy meghibásodást. Ha tartós vagy fájdalommal jár, érdemes az orvossal átbeszélni.
Eltörhet a kerámia protézis?
Elméletileg igen, de a mai, nagy szilárdságú kerámiáknál ez extrém ritka. A régebbi anyagoknál gyakoribb probléma volt, a korszerű alapanyagoknak köszönhetően azonban ma már elhanyagolható a kockázat. A kerámia kopásmentessége a legtöbb aktív betegnél messze ellensúlyozza ezt a kis eséllyel bekövetkező eseményt.
Kinek nem ajánlott a kerámia protézis?
Bárkinél használható, de a magasabb ár miatt idősebb vagy kevésbé aktív betegeknél a legdrágább kerámia-kerámia pár gyakran szükségtelen, mert egy fém vagy polietilén felszínű protézis is kibírja a várható terhelést. A megfelelő anyagot mindig a kor, a csontminőség, a testsúly és az aktivitás együttes mérlegelésével, a konzultáción választja ki az ortopéd sebész.
Zavarja a repülőtéri kapu vagy az MRI-vizsgálat a kerámia protézist?
A korszerű hagyományos (totál) protézisek olyan fémötvözetből készülnek, amely nem mágnesezhető, tehát MR-kompatibilis, és MRI-vizsgálat a műtét után gond nélkül végezhető. A repülőtéri fémdetektor nem mindig jelez, de ha mégis, a műtéti heg vagy a beteg számára kiállított implantátumigazolás elegendő bizonyíték.
A teljes kerámia-kerámia sapka (felszínpótló) protézis teljesen kerámiából készül, így az MR-vizsgálat is akadálytalanul végezhető, és a fémdetektorok sem jelzik.
Hogyan tovább?
A kerámia protézis nem önmagában „a legjobb” megoldás, hanem az aktív, hosszú távra tervező betegek egyik legerősebb lehetősége, feltéve, hogy pontos beültetéssel párosul. Hogy az ön esetében melyik siklópár a legésszerűbb, azt a csípő állapota, az életkor és az elvárt terhelés együtt dönti el.
Dr. Bálint Lehel ortopéd sebész specialista szakterülete a nagyízületi protetika, kiemelten a fiatal és aktív betegek csípő- és térdprotézis megoldásai. A hagyományos teljes protézis beültetéseken túl több mint 20 éves gyakorlata van a felszínpótló csípőprotézisek, illetve a legmodernebb kerámia-kerámia sapka (felszínpótló) protézis beültetésében Magyarországon. Ha kerámia protézis beültetését fontolgatja, a személyre szabott anyagválasztásról egy konzultáción kaphat pontos képet.
